العلاج السلوكي الجدلي (DBT): التعريف، التقنيات، والفوائد
لقد تطوير العلاج السلوكي الجدلي في البداية لعلاج اضطراب الشخصية الحدية (BPD)، ولكنه تَطوَّر لاحقًا ليُستخدم في علاج حالات صحية نفسية أخرى تتجاوز هذا الاضطراب. ويمكن أن يكون مفيدًا للأشخاص الذين يُعانون من صعوبات في تنظيم العواطف أو يُظهرون سلوكيات مدمرة للذات، مثل اضطرابات الأكل واضطرابات تعاطي المواد المخدرة. كما يُستخدم هذا النوع من العلاج أحيانًا في علاج اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD).
ما هو العلاج السلوكي الجدلي (DBT)؟
العلاج السلوكي الجدلي (DBT) هو نوع مُعدل من العلاج السلوكي المعرفي (CBT). وتتمثل أهدافه الرئيسية في تعليم الأفراد العيش في اللحظة الراهنة، وتطوير أساليب صحية لمواجهة الضغوط النفسية، وتنظيم المشاعر والانفعالات، وتحسين العلاقات مع الآخرين.
تقنيات العلاج السلوكي الجدلي (DBT)
تطوّر العلاج السلوكي الجدلي ليُصبح نهجًا نفسيًا قائمًا على الأدلة يُستخدم في علاج العديد من الاضطرابات النفسية. ومن البيئات التي يُستخدم فيها العلاج السلوكي الجدلي:
- العلاج الجماعي: حيث يتم تعليم المرضى مهارات سلوكية ضمن بيئة جماعية.
- العلاج الفردي: مع أخصائي نفسي مُدرَّب، ويتم فيه تكييف المهارات المكتسبة لتتناسب مع التحديات الشخصية في حياة المريض.
- الإرشاد الهاتفي: حيث يُمكن للمريض التواصل مع المعالج بين الجلسات للحصول على توجيهات فورية للتعامل مع موقف صعب يمر به في تلك اللحظة.
بعض الاستراتيجيات والتقنيات المُستخدمة في العلاج السلوكي الجدلي تشمل ما يلي:
اليقظة الذهنية الأساسية (Core Mindfulness)
من أهم فوائد العلاج السلوكي الجدلي هو تنمية مهارات اليقظة الذهنية. تساعد اليقظة الذهنية الشخص على التركيز في الحاضر أو “العيش في اللحظة”، مما يُعينه على الانتباه لما يدور داخله (مثل أفكاره، مشاعره، أحاسيسه، ودوافعه) بالإضافة إلى ملاحظة ما يحدث حوله من خلال حواسه (ما يراه، يسمعه، يشمه، ويشعر به) بطريقة خالية من الأحكام أو الانتقادات.
تُساهم هذه المهارات في تهدئة النفس والتركيز على استخدام آليات صحية للتكيّف عند المرور بألم عاطفي، كما تُساعد في تفادي الدخول في أنماط التفكير السلبية والسلوكيات الاندفاعية.
تمرين تطبيقي: ملاحظة التنفس
ركّز انتباهك على تنفسك. لاحظ إحساس الشهيق والزفير. راقب حركة بطنك أثناء دخول الهواء وخروجه.
تحمل الضيق (Distress Tolerance)
تهدف مهارات تحمل الضيق إلى مساعدتك على تقبُّل ذاتك وظروفك الحالية. ويُعلِّم DBT تقنيات متعددة للتعامل مع الأزمات، منها:
- الإلهاء
- تحسين اللحظة
- التهدئة الذاتية
- موازنة الإيجابيات والسلبيات عند رفض تحمل الألم
تُساعد هذه التقنيات على الاستعداد لمواجهة المشاعر الشديدة وتمكينك من التعامل معها بشكل يُعزز من رؤيتك الإيجابية طويلة المدى.
تمرين تطبيقي: دع جسدك يقودك
اركض صعودًا وهبوطًا على السلالم. إذا كنت داخل المنزل، اخرج. إذا كنت جالسًا، انهض وتجول. الهدف هو تشتيت انتباهك من خلال السماح لمشاعرك باتّباع حركة جسدك.
الفعالية في العلاقات (Interpersonal Effectiveness)
تهدف هذه المهارات إلى مساعدتك على أن تكون أكثر وضوحًا وثقة في علاقاتك (مثل التعبير عن احتياجاتك والقدرة على قول “لا”) مع الحفاظ على العلاقات بطريقة إيجابية وصحية.
ستتعلم كيفية الاستماع والتواصل بفعالية، والتعامل مع الأشخاص الصعبين، واحترام نفسك والآخرين.
تمرين تطبيقي: تقنية GIVE
استخدم اختصار GIVE لتحسين علاقاتك والتواصل الإيجابي:
- G (Gentle): كن لطيفًا – لا تهاجم، لا تهدد، لا تُصدر أحكامًا
- I (Interest): أظهر الاهتمام من خلال مهارات الاستماع الجيدة (لا تقاطع)
- V (Validate): اعترف بمشاعر وأفكار الطرف الآخر
- E (Easy): تفاعل بأسلوب مريح (ابتسم وكن مرحًا عند الإمكان)
تنظيم الانفعالات (Emotion Regulation)
تُساعد هذه المهارات على التعامل مع المشاعر القوية بشكل أكثر فاعلية. فهي تُساعدك على تمييز المشاعر وتسميتها وتعديلها عند الحاجة.
عندما تتعلم كيفية التعرف على المشاعر السلبية الشديدة (مثل الغضب) والتعامل معها، تقلّ درجة هشاشتك العاطفية وتزداد قدرتك على خوض تجارب انفعالية إيجابية.
تمرين تطبيقي: الفعل العكسي (Opposite Action)
حدد مشاعرك الحالية ثم قم بالفعل المعاكس لها.
مثلاً: إذا كنت تشعر بالحزن وترغب في الانعزال عن الأصدقاء والعائلة، فخطط للقاء من تحبهم والتفاعل معهم.
هذا النهج الشامل في DBT يُمكن أن يُغيّر حياة الأفراد الذين يُعانون من اضطرابات انفعالية أو سلوكيات مدمّرة للذات، عبر تزويدهم بأدوات فعالة لتحسين حياتهم النفسية والعاطفية والاجتماعية.
ما هي المراحل الأربع للعلاج السلوكي الجدلي (DBT)؟
ينقسم العلاج السلوكي الجدلي إلى أربع مراحل علاجية متسلسلة، يُعالج كل منها جانبًا محددًا من جوانب التحديات النفسية والسلوكية:
- المرحلة الأولى: في بداية العلاج، يتم التركيز على السلوكيات الأكثر خطورة وتدميرًا للذات، وتكون الأولوية للتعامل مع قضايا مثل إيذاء النفس أو السلوكيات الانتحارية.
- المرحلة الثانية: بعد السيطرة على السلوكيات الخطرة، ينتقل العلاج لمعالجة المشكلات التي تؤثر على جودة الحياة، مثل فعالية التواصل مع الآخرين، مهارات تنظيم الانفعالات، وتحمّل الضيق.
- المرحلة الثالثة: في هذه المرحلة، يُركّز العلاج على قضايا احترام الذات والعلاقات الشخصية، والعمل على تحسين الصورة الذاتية وبناء علاقات صحية.
- المرحلة الرابعة: تُركّز المرحلة الأخيرة من العلاج على مساعدة الفرد في تحقيق أقصى استفادة من حياته، بما يشمل الوصول إلى السعادة الداخلية، تعزيز العلاقات الاجتماعية، والسعي نحو تحقيق الأهداف والطموحات الشخصية.
ما هو الغرض من استخدام العلاج السلوكي الجدلي (DBT)؟
تم تطوير العلاج السلوكي الجدلي (DBT) في أواخر الثمانينيات من القرن العشرين على يد الدكتورة مارشا لاينهان وفريقها، وذلك بعد أن لاحظوا أن العلاج السلوكي المعرفي (CBT) وحده لم يكن فعالًا بالشكل الكافي مع المرضى المصابين بـاضطراب الشخصية الحدية (BPD). ومن ثم، قامت الدكتورة لاينهان وفريقها بإضافة تقنيات جديدة وتطوير برنامج علاجي يُلبي الاحتياجات النفسية الخاصة بهؤلاء الأفراد.
ورغم أن العلاج السلوكي الجدلي قد تم تصميمه في الأصل لمرضى اضطراب الشخصية الحدية، إلا أنه قد يُشكل علاجًا فعالًا أيضًا في حالات أخرى، منها:
- اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD)
- الاضطراب الوجداني ثنائي القطب
- اضطراب الشخصية الحدية (BPD)
- اضطرابات الأكل (مثل فقدان الشهية العصبي، واضطراب نهم الطعام، والشره العصبي)
- اضطراب القلق العام (GAD)
- الاضطراب الاكتئابي الكبير (بما في ذلك الاكتئاب المقاوم للعلاج والاكتئاب المزمن)
- إيذاء النفس غير الانتحاري
- اضطراب الوسواس القهري (OCD)
- اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)
- اضطراب تعاطي المواد المخدرة
- السلوكيات الانتحارية
فوائد العلاج السلوكي الجدلي (DBT)
في العلاج السلوكي الجدلي، يعمل المريض والمعالج معًا على حل التناقض الظاهري بين تقبّل الذات والتغيير، من أجل إحداث تغييرات إيجابية لدى الشخص الذي يتلقى العلاج. ويتضمن هذا النهج تقديم التفهُّم والتقدير (التصديق على المشاعر والسلوك)، مما يُساعد الأفراد على التفاعل بشكل أكثر تعاونًا ويُقلل من شعورهم بالضيق المرتبط بفكرة التغيير.
وعمليًا، يقوم المعالج بإظهار تفهّمه بأن تصرفات الفرد “مفهومة” في سياق تجاربه الشخصية، دون أن يعني ذلك بالضرورة الموافقة على أن هذه التصرفات هي الأسلوب الأمثل لحل المشكلة.
ورغم أن لكل بيئة علاجية في DBT هيكلها وأهدافها الخاصة، إلا أن خصائص DBT موجودة في كل من تدريب المهارات الجماعية، والعلاج النفسي الفردي، والإرشاد الهاتفي. وفيما يلي النقاط الستة الأساسية التي يُركّز عليها DBT:
- التقبُّل والتغيير: ستتعلم استراتيجيات تساعدك على تقبّل ظروف حياتك، ومشاعرك، وذاتك، إلى جانب تطوير مهارات تُساعدك على إحداث تغييرات إيجابية في سلوكك وتفاعلاتك مع الآخرين.
- السلوك: ستتعلم كيفية تحليل المشكلات أو أنماط السلوك المدمّر واستبدالها بأنماط سلوكية أكثر صحة وفعالية.
- المعرفة (الإدراك): ستركّز على تغيير الأفكار والمعتقدات غير المفيدة أو غير الفعّالة التي تعيق التقدُّم النفسي والسلوكي.
- التعاون: ستتعلّم كيفية التواصل الفعّال والعمل ضمن فريق يتكوّن من المعالج الفردي، ومعالج المجموعة، والطبيب النفسي.
- مجموعة المهارات: ستكتسب مهارات جديدة تُعزّز من قدراتك الشخصية على مواجهة التحديات اليومية.
- الدعم: ستتلقى التشجيع للتعرّف على نقاط قوتك وصفاتك الإيجابية والعمل على تنميتها واستخدامها في حياتك اليومية.
الملخص:
تركّز النقاط الستة الأساسية في DBT على تطوير المهارات المتعلقة بـ:
- تقبّل الظروف والتغيير،
- تحليل السلوكيات واستبدالها بأنماط صحية،
- تغيير الأفكار غير المفيدة أو السلبية،
- تطوير مهارات التعاون والتواصل،
- تعلم مهارات جديدة،
- الحصول على الدعم والاعتراف بالقدرات الذاتية.
فعالية العلاج السلوكي الجدلي (DBT)
نظرًا لقدرة هذا النهج العلاجي على مساعدة الأفراد في تحسين مهارات التكيّف، فإنه يُمكّنهم من تطوير طرق فعّالة لإدارة المشاعر القوية والتعبير عنها بشكل صحي. وقد أظهرت الأبحاث أن العلاج السلوكي الجدلي فعّال بغض النظر عن عمر الشخص أو جنسه أو هويته الجندرية أو ميوله الجنسية أو عِرقه/أصوله الإثنية.
في حالات اضطراب الشخصية الحدية (BPD):
أثبتت الدراسات أن DBT فعّال في علاج اضطراب الشخصية الحدية وفي تقليل خطر الانتحار لدى المصابين بهذا الاضطراب. وقد أظهرت إحدى الدراسات أن أكثر من 75% من المصابين باضطراب الشخصية الحدية لم يعودوا مستوفين لمعايير التشخيص بعد عام واحد من العلاج.
في حالات السلوك الانتحاري:
أظهرت دراسة أخرى أن التدخلات التي تضمنت تدريبًا على المهارات السلوكية ضمن مكونات العلاج كانت أكثر فاعلية في تقليل الأفكار والسلوكيات الانتحارية مقارنة بالعلاج السلوكي الجدلي بدون تدريب على المهارات.
في حالات أخرى:
رغم أن معظم الأبحاث ركّزت على فعالية DBT مع مرضى اضطراب الشخصية الحدية ممن يُعانون من أفكار انتحارية أو إيذاء للنفس، إلا أن هذا النهج العلاجي قد يُشكّل علاجًا ناجحًا في حالات صحية نفسية أخرى أيضًا.
فقد أظهرت الأبحاث أن هذا النوع من العلاج يُمكن أن يكون فعالًا أيضًا في علاج اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، والاكتئاب، والقلق.
كما تُشير الدراسات إلى أن DBT قد يكون مفيدًا أيضًا في علاج الأطفال المصابين باضطراب تقلب المزاج التخريبي (Disruptive Mood Dysregulation Disorder).
أمور يجب أخذها في الاعتبار بشأن العلاج السلوكي الجدلي (DBT)
يتطلب العلاج السلوكي الجدلي الالتزام بقدر كبير من الوقت والجهد. فإلى جانب الجلسات العلاجية المنتظمة، يُطلب من الأفراد أداء “واجبات منزلية” لممارسة المهارات خارج نطاق جلسات العلاج الفردي، أو الجماعي، أو الإرشاد الهاتفي. وقد يُشكّل هذا تحدّيًا لأولئك الذين يجدون صعوبة في الاستمرارية والالتزام بالتدريبات بانتظام.
كما أن تطبيق بعض المهارات قد يكون صعبًا لدى البعض، لا سيما في مراحل العلاج التي يتم فيها استكشاف التجارب الصادمة أو الألم العاطفي، الأمر الذي قد يكون مزعجًا أو مؤلمًا عاطفيًا.
هل يمكن ممارسة العلاج السلوكي الجدلي بمفردك؟
يُعد DBT نهجًا علاجيًا معقّدًا، وعادةً لا يمكن تطبيقه بشكل فعّال دون إشراف معالج نفسي مؤهّل ومدرّب على هذا النوع من العلاج.
ومع ذلك، هناك بعض الأمور التي يمكنك ممارستها بنفسك لتساعدك على تنمية مهارات التكيف، مثل:
- ممارسة اليقظة الذهنية
- تمارين التنفس العميق
- استرخاء العضلات التدريجي
إلا أنه من المهم أن تتذكر أن هذه الوسائل لا تُعد بديلًا عن المساعدة النفسية المتخصصة. وإذا كنت تُعاني من اضطراب نفسي، فمن الأفضل دائمًا أن تلجأ إلى مختص في الصحة النفسية.
كيفية البدء في العلاج السلوكي الجدلي
أفضل طريقة لمعرفة ما إذا كان DBT مناسبًا لك هي أن تستشير أخصائيًا نفسيًا مدرَّبًا على هذا النهج العلاجي، حيث سيقوم بتقييم حالتك، وأعراضك، وتاريخك العلاجي، وأهدافك النفسية لتحديد مدى ملاءمة DBT لك.
إذا كنت أنت أو أحد أحبائك قد يستفيد من هذا النوع من العلاج، فمن المهم أن تتحدث إلى مقدم رعاية صحية نفسية مؤهّل ومدرّب على العلاج السلوكي الجدلي. ومع ذلك، قد لا يكون من السهل دائمًا العثور على معالجين متخصصين في هذا المجال.
